工作报告
关于县医疗保障局工作开展情况的调查报告
来源：沛县人大网 时间：2020-08-24 访问量：
县人大常委会第三评议调查组
根据县人大常委会2020年工作要点和2020年度县人大常委会工作评议实施方案安排，第三调查组在县人大常委会副主任徐龙彬的带领下于8月13日，通过实地察看、召开座谈会、个别谈话等方式对医疗保障局工作开展情况进行了调查。现将调查情况报告如下：
一、工作开展情况
沛县医疗保障局自2019年2月25日成立以来，深入贯彻落实《中共中央、国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》精神，创新推进医保事业发展，在医保基金监管、提升服务能力、医疗精准扶贫，夯实医保基础等方面取得了积极进展，全县医疗保障工作开局良好。
（一）建立健全医保基金监管机制。制定医保基金业务经办规程，实行内部稽核监管和基金支付审批制度，分账核算，专款专用，保障基金安全，形成打击欺诈骗保高压态势，优化运行基金内控管理和机制，重拳打击医保违规行为，下达处罚通知书136件，追回及上交违约资金500余万元，通报医疗机构5家，约谈医药机构相关责任人90余人次，暂停定点零售药店服务协议1家，暂停社保卡使用1人，移交涉刑案件2件。
（二）积极提升医保公共服务能力。规划设置“方便群众，快捷办理”的“一窗式服务”窗口，在全市率先建立基金智能监管平台，全县44家定点医疗机构全部接入国家异地就医结算平台，实现联网刷卡结算，定点医院异地就医联网覆盖率达到100%，去年市对县高质量考核列第一。严格要求各公立医疗机构通过省阳光采购平台招采，对违规网下采购现象实行零容忍。
（三）努力探索医保精准扶贫新途径。低保、五保、建档立卡低收入人口、重度残疾人、70岁以上老年人等特殊人群实行参保费用全免，有效解决困难人群“因病致贫、因病返贫”问题。积极探索推进长护险工作，在苏北县（市）率先推行长期护理险制度，长护险医养结合探索出改革新路，其做法在巜新华日报》、巜学习强国》上刊登。
（四）全力夯实医疗保障工作基础。制定内部《管理制度及规范汇编》，定期开展执法教育和医保政策业务培训，业务能力逐步提升，重难点工作有序推进。2019年度市对县高质量发展考核全市第一，荣获2019年度全县高质量发展县级机关单位综合考核一等奖，获得全县信访工作先进奖、为民实事项目先进奖、扶贫开发先进帮扶单位，“医保小窗口、服务大民生”荣获全县2019年度营商环境建设优秀案例。
二、存在的问题
（一）专业技术人员缺乏，医学专业人员较少，亟需进一步充实。
（二）医保政策的民众认知度不高，欺诈骗保现象仍存在，需进一步根除。
（三）医保中心服务体系尚未健全，工作人员数量严重短缺、失衡，导致医保服务效率有所下滑。
三、几点建议
（一）进一步充实专业技术人员。加强医保管理部门和业务部门的队伍建设，强化教育培训，切实提高基层医疗专业知识和服务能力。
（二）进一步加大政策宣传力度。创新宣传方式，扩大宣传范围，营造人人懂保、人人参保的良好舆论氛围；提升医保服务水平，确保医疗制度有效落地，让百万群众尽享医保阳光。
（三）进一步强化部门间协作配合。共建和谐高效的工作环境，加强基金安全监管，加大医保监管力度，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保资金安全；推动医疗资源信息数据汇聚和共享，建立健康医疗数据资源共享机制，提高工作效率。
